上海周严九院：甲状腺结节需不需要手术？有没有保守治疗方法？

甲状腺结节的诊断

甲状腺结节是指甲状腺组织内出现的包块或肿块，常见于临床，但大部分结节都是良性的。要确定结节的性质，医生通常会采取以下几个步骤：

首先，医生会进行甲状腺超声检查，通过超声图像可以评估结节的大小、形状、边界清晰度和血流情况等。此外，超声检查还可以发现是否伴有其它甲状腺异常，如囊肿、钙化等。

如果超声检查结果显示结节可能为恶性，医生可能会建议进行甲状腺穿刺细胞学检查。这是一种无创的检查方法，通过抽取结节细胞进行细胞学分析，可以确定结节的性质。

如果细胞学检查结果未能明确结节的性质，医生可能会进行甲状腺核素扫描。这种检查方法可以帮助确定结节是否为甲状腺功能亢进性结节，从而指导后续治疗。

甲状腺结节的手术指征

对于甲状腺结节的手术指征，目前尚无明确的共识。一般来说，以下情况下考虑手术治疗：

1. 结节直径大于3厘米：大结节容易对周围组织产生压迫，引起不适症状，为避免结节不断增大导致危及生命，需要手术治疗。

2. 结节伴有恶性征象：如超声检查显示结节形状不规则、边界模糊、内部有囊实性混合性成分，并伴有血流信号，或细胞学检查提示可能为恶性。

3. 甲状腺功能异常：结节伴有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，需手术摘除结节或整个甲状腺进行治疗。

4. 高度怀疑结节为恶性但无法明确诊断：如细胞学检查结果不确定，或细胞学检查无法获得足够的结论，需考虑手术治疗。

甲状腺结节的保守治疗方法

对于甲状腺结节的保守治疗方法，一般包括以下几种：

1. 观察治疗：对于结节小、边界清晰、无明显不适症状的患者，医生可能选择观察治疗，定期进行超声检查，评估结节的变化情况。

2. 药物治疗：对于甲状腺功能亢进性结节，医生可能会通过药物抑制甲状腺功能，达到治疗的目的。

3. 空心穿刺抽吸治疗：对于囊性结节，医生可以通过穿刺抽吸，将囊液抽尽，并注入一定的酒精以促使囊壁粘连，减少囊液的再积聚。

4. 射频消融治疗：射频消融是一种无创治疗方法，通过向结节内注入导电液体，利用射频电流将结节内的组织加热，使其坏死吸收。

总结归纳

综上所述，甲状腺结节的手术与否需根据结节的性质和患者具体情况综合考虑。手术指征包括结节直径大于3厘米、恶性征象存在、甲状腺功能异常以及无法明确诊断等情况。对于一些小结节，可以选择观察治疗或采取保守治疗方法，如药物治疗、空心穿刺抽吸治疗和射频消融治疗。最终的治疗方案需根据医生的专业判断和患者的意愿共同决定。